什么时候才使用止血结

Posted on July 10, 2012 by David Johnson, MD & filed under Check This Out!, Equipment, In Dr Johnson's opinion.

我不清楚是否有关于止血带的统一意见,不过在这里我提出了关于在偏远和恶劣环境中使用止血带的个人意见。

简而言之:

1.  学会怎么用止血带,提前进行练习。

2.  在精准直接按压法止血效果不佳时采用。

3.  材料要宽而结实(但是不能坚硬),要能够施加环形压力。  压力应该足够大,可以止住出血。确保结的形状正确,不会脱落。

4.  将其置于伤口的近心端,并且尽可能靠近伤口。

5.  如果伤员处于休克状态时,或肢体被截肢时,或是无法查看伤口是否重新出血时,不要在野外解开止血带。

6.  在长时间撤离中,在解开止血带前要等一个小时。如果再次出血,则再次打结。注意如果再次打结就不要松开了,直到到达或得到最终治疗为止。

7.  在危险的环境里,有可能在完全评估进行之前就要采用止血带了。如果关于伤口位置和数量有疑问,则扎在大腿或手臂的近心端。当安全后才检查伤口。根据需要,可以解除,或重扎,或保留止血带,也可以在近心端再加第二个止血带。

下面就是我关于以上观点的解释。

注意这些观点并不是让你们在所有旅行时都需要买和带止血带。

止血带有着多变的历史,各种夸张的论调混淆视听。在西南亚的战地手术室中的经验,让我们重新审视了它的作用,因为在那里四肢受伤的大出血是最主要的危及生命的原因。在西南亚, 止血带成功控制住了明显而且“可能”严重的出血。  在稍后的一些案例中,止血带没有经过合适评估就被人使用了,这也是可能的。例如在群死群伤事件中,在持续交火中,止血带相对便宜而且正确使用能够救命。不过跟医学中的其他事物一样,没有什么东西能够100%生效。

在和平区域,四肢出血造成死亡相对稀少,因为精准而且合适的直接按压止血很少失败。尽管如此,止血带在手术室外还是有用途的(例如集体事故),所以知道如何使用止血带还是很重要的。接下来的问题就是止血带要拿什么来做,在哪里做,可以绑多久。

用什么来做止血带: 

一个好的止血带应该柔软(但不能脆弱)而够宽。在限制范围内,越宽越好。为了要有效止血,圆周压力需要足够大。血压计的血压袖带也许很理想,但是它们在长时间内无法维持足够的压力。而且血压计和同类装备都很笨重而且脆弱。仪表很容易坏掉,织物部分、气囊和软管都容易被划破。绳索,例如绳子或是550的细绳(降落伞)不是很好的选择,因为可能造成皮肤和神经血管束的伤害。

另外还有几种可用的产品。举两个例子,一种是CAT(战术止血带),还有一种是SOFTT(特种部队战术止血带),它们在战斗中效果良好。包装密实,便宜而且易用,伤员自己都可以使用。有这些优点的同时,它们的有效性打了折扣 。

在哪里做:

必须有人有多余的手来把握住止血带。我曾经听过一些有学识的人争论:该不该在前臂和小腿上做止血带。基本上我的意见是要在前臂和小腿上打止血带的,而经验似乎支持我的观点。因为止血带要在尽可能靠近伤口的地方打。有时候没有办法正确评估伤口的位置和数量时,有些人就会推荐将大臂和大腿作为打止血带的默认位置。

如果四肢出血不止,特别是在大腿上时,在平行的近心端再打一个止血带, 也许会有帮助。不要在关节上打止血带,因为控制关节出血(例如腹股沟)将会有一些遗留问题。

要绑多久:

人们害怕使用止血带,是因为过长时间使用会导致神经血管损伤和肌体死亡。我们知道肌体在受损后两个小时就可能死亡。我们也知道有一个案例,止血带上了超过16小时,没有造成显著的损害。

解开止血带也会有风险,有时候解开止血带根本不可以。这些情况包括截肢,休克,无法观察创伤时,以及持续出血时。间歇性解开止血带来暂时恢复循环的行为, 根据报导,会导致无法识别的持续出血和造成伤员死亡。在长途撤离时,如果条件安全,等待一个小时后再进行移除是比较合理的。如果出血再次发生,则再次打结,记录下时间,然后不要再解开了。

打结不正确,是导致止血带失败的重要原因。 它们也可能因为环境因素而被破坏或者因为质量原因而破坏 (例如较老版本的仿制品)。 所以在探险前总是要检查好自己的装备,并且替换掉任何有问题的东西。用各种工具练习,然后需要时就能面对真正的危机情况了。

在网上有很多不错的资源,教你如何一步步打结,并且告诉你如何辨识出仿制品(例如带子上印有的日期,带子终端的红条等)。